家庭藥師來了！廣州有了區(qū)域性“互聯(lián)網(wǎng)+”居家藥學(xué)服務(wù)

廣東省超說明書用藥管理、藥學(xué)門診、外科藥學(xué)、藥學(xué)科普等工作走在全國前列，近期《廣東省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》修訂出臺，取消了醫(yī)療機構(gòu)藥品總品種數(shù)限制。9月25日是第15個世界藥師節(jié)，記者當(dāng)日在粵港澳世界藥師節(jié)慶?；顒由狭私獾?，今后醫(yī)院可提供更多的臨床用藥品種，更好滿足患者需求。

患者服藥疑問多

“我正在吃降尿酸的藥物，怎么老是腰痛，醫(yī)生是不是開錯藥了？”9月20日，廣州市天河區(qū)獵德街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)門診來了一位26歲小伙子小林（化名），他告訴醫(yī)生，自己難以忍受，準備停藥了。沒想到的是，藥師與醫(yī)生商議了一下，讓他做了個腎臟B超，發(fā)現(xiàn)他長了3毫米*5毫米的腎結(jié)石。原因找到了——小林就醫(yī)時不知道自己有腎結(jié)石，而使用的苯溴馬隆片卻是腎結(jié)石患者禁用的。醫(yī)生給他調(diào)整了用藥方案——別嘌醇緩釋膠囊，還叮囑他先服用兩三天，如果沒有發(fā)生皮疹的不良反應(yīng)，監(jiān)測指標，再作為長期方案。

“幸好他沒有啞忍下去，否則腎結(jié)石不斷長大，后果可能是輸尿管梗阻、腎炎甚至敗血癥?！彼帋熌虮蛘f。

藥師上門提供居家藥學(xué)服務(wù)

不過，用藥疑問更多的是老年患者。在獵德居民周姨家里，有一個專屬于她的藥箱，纈沙坦氨氯地平片、瑞舒伐他汀片、尼麥角林片、甲磺酸倍他司汀片、替格瑞洛片、依折麥布片、養(yǎng)血清腦顆粒、復(fù)方血栓通膠囊等等，是她兩次手術(shù)和近10年治療高血壓“用下來的”，周姨說，有的藥比如血栓通，就間斷著吃，“也不是一直吃這么多的”，她向藥師、醫(yī)師解釋說。與莫彬彬一起上門服務(wù)的南方醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院副主任藥師韋美丹說，心血管藥物需要長期服用，不能隨意停藥，而復(fù)方血栓通膠囊的用法應(yīng)是一天三次，一次三粒，“老人家的藥箱，要好好整理才行”。

藥師上門幫忙整理家庭藥箱

廣州有了區(qū)域性“互聯(lián)網(wǎng)+”居家藥學(xué)服務(wù)

安全、合理用藥很重要，而患者用藥多在家里，記者了解到，為打通安全用藥“最后一公里”，天河區(qū)居家藥學(xué)服務(wù)項目已啟動，實現(xiàn)“藥學(xué)服務(wù)進萬家”。

廣州市天河區(qū)居家藥學(xué)服務(wù)項目圖示

韋美丹介紹，在天河區(qū)，南醫(yī)三院、3家區(qū)級醫(yī)院還有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一起，構(gòu)建了區(qū)域性合理用藥平臺，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸實現(xiàn)居家藥學(xué)服務(wù)。

天河成功組建了一支藥師服務(wù)團隊，僅2021年10月，首批就有88名藥師通過考核獲得《廣州市天河區(qū)家庭藥師資格證》。

藥師們通過兩種方式提供居家藥學(xué)服務(wù)：一種是藥師與家庭醫(yī)生團隊聯(lián)合到獵德、石牌、車陂等街道的居民家中進行家訪、隨訪；另一種是南醫(yī)三院、區(qū)醫(yī)院、社區(qū)中心的藥師聯(lián)合協(xié)作提供服務(wù)，這樣的藥師團隊已經(jīng)達24組。據(jù)統(tǒng)計，2021年10月全區(qū)整體推進居家藥學(xué)服務(wù)，截至今年6月底，共提供居家藥學(xué)服務(wù)1261例，其中用藥咨詢930例、家庭藥箱整理125例、用藥指導(dǎo)131例，入戶隨訪48例，轉(zhuǎn)診7人次。

近日，還有一些天河居民收到一份寶貴的《用藥指導(dǎo)單》，不僅有藥師根據(jù)臨床診斷等整理的用藥清單，還有詳細的藥物治療注意事項、檢查和就醫(yī)建議、健康管理建議等。

近日天河居民收到的《用藥指導(dǎo)單》

莫彬彬介紹，目前天河正在開發(fā)“家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)”的線上模塊，居民在社衛(wèi)中心藥學(xué)門診建立檔案、簽約后，可通過天河居家藥學(xué)服務(wù)小程序，或到天河區(qū)各社區(qū)，進行用藥咨詢、預(yù)約上門、用藥指導(dǎo)等，上述《用藥指導(dǎo)單》供居民以圖片方式下載到手機，方便“按圖用藥”，或以后看病等提供用藥情況。

廣東藥政最新進展：

取消醫(yī)療機構(gòu)藥品總品種數(shù)限制

9月25日是第15個世界藥師節(jié)，粵港澳世界藥師節(jié)慶祝活動在廣州舉行，粵港澳三地藥師齊聚云端，共同慶祝世界藥師節(jié)，推動粵港澳藥師隊伍的交流發(fā)展。

記者從活動上獲悉，近年來，廣東省在提高醫(yī)療機構(gòu)藥事管理水平，促進合理用藥，保障患者用藥安全方面持續(xù)發(fā)力，成效顯著。廣東省超說明書用藥管理、藥學(xué)門診、外科藥學(xué)、藥學(xué)科普等工作走在了全國的前列，超說明書用藥管理和藥學(xué)門診還分別寫入《中華人民共和國醫(yī)師法》和《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》。

截至2023年4月，廣東全省已有29個緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）正式由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門聘任了總藥師；研究推進醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”處方延伸工作，實現(xiàn)慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)可沿用上級醫(yī)療機構(gòu)處方，改善慢性病患者就醫(yī)體驗?；舅幬镏贫仍谌⊥七M扎實有效，截至2022年底，全省基層、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購品種數(shù)占比分別不少于66%、56%、46%，使用金額占比分別不少于50%、40%、30%，居全國領(lǐng)先水平。廣東省短缺藥品聯(lián)動會商機制進一步提升了短缺藥品應(yīng)對處置能力，“罕見病”用藥小程序解決了患者“找專家難、找藥品難、找有藥的醫(yī)院難”的痛點、難點。

更值得一提的是，近期《廣東省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》修訂出臺，取消醫(yī)療機構(gòu)藥品總品種數(shù)限制，完善藥品引進、調(diào)整流程，推動分級診療和上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，鼓勵國談藥、創(chuàng)新藥、兒童藥、罕見病藥等的引進與配備。

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科主任、主任藥師陳吉生介紹，在2012年版《醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄》中規(guī)定，“三級綜合醫(yī)院原則上不超過1500種，三級?？漆t(yī)院原則上不超過1200種，二級綜合醫(yī)院原則上不超過1000種，二級?？漆t(yī)院原則上不超過800種，其他醫(yī)療機構(gòu)原則上不超過600種?！庇捎谒幤纺夸浻袛?shù)量限制，部分藥品進入醫(yī)院遇到一定的困難，特別是一些新型抗腫瘤藥物無法及時進入醫(yī)院，供患者使用?！澳壳拔覀冡t(yī)院正在推進指南的具體落地”，陳吉生表示，今后醫(yī)院可提供更多的臨床用藥品種，更好滿足患者需求。

記者還了解到，廣東全省還將推動設(shè)立“核藥師”崗位?！霸谂R床上，放射性藥品是較特殊的，以前管理基本由醫(yī)院藥師進行，可能存在一些隱患”，陳吉生認為，廣東省藥學(xué)會提出設(shè)立“核藥師”，專門加強放射性藥品的購進、驗收、儲存及使用全流程，加強安全、合理使用，同時將進一步提升藥師?？苹?。

此外，備受關(guān)注的“港澳藥械通”工作在粵實現(xiàn)提質(zhì)擴面。廣東先后兩批共指定19家醫(yī)療機構(gòu)，截至2023年8月底，共獲批引進港澳藥械共73批次（品種共47個），服務(wù)患者3000余人次。

廣東省人民醫(yī)院主任藥師賴偉華介紹，省醫(yī)入選“港澳藥械通”第二批指定醫(yī)療機構(gòu)名單，正在進行相關(guān)流程審批，“我們申請了眼科等4個藥品，還有十幾個器械，相信很快讓有需要的患者用上”。

世界藥師節(jié)

藥師提醒“遠離5大用藥誤區(qū)”

藥物可以治病，但使用不當(dāng)反而會出現(xiàn)不良后果，危害人體健康，輕則延誤病情，重則危及生命。在世界藥師節(jié)來臨之際，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院藥學(xué)專家、副主任藥師陳楚雄特別提醒：科學(xué)合理用藥，遠離以下五大用藥誤區(qū)，避免毒副作用的發(fā)生。

誤區(qū)一：擅自購藥服用

許多人受到廣告影響，便“對號入座”，自行買藥服用。然而，有些藥物的宣傳可能存在一定的誤導(dǎo)，所以必須警惕一些藥物廣告，尤其是那些宣稱能治每一種癥狀、每一種疼痛、每一種疾病的廣告。如果不加以辨別，不但浪費金錢，還可能帶來毒副作用。

誤區(qū)二：看藥名購藥

很多藥品的通用名或者商品名非常相似，常被誤認為是同一類藥物，大家在使用過程中，需要留意這些藥品之間的區(qū)別，因為藥名相似藥效可不一定相似，比如感冒退熱顆粒、感冒清熱顆粒雖只有一字之差，而適應(yīng)證卻不相同，感冒退熱顆粒是治療風(fēng)熱感冒，而感冒清熱顆粒用于治療風(fēng)寒感冒。又如桂附地黃丸與六味地黃丸，一種補腎陽，一種滋腎陰，選錯了可能適得其反。

誤區(qū)三：擅自停藥或減量

在日常用藥過程中，不少人擔(dān)心藥物的副作用，或擔(dān)心長期用藥會產(chǎn)生依賴性，一旦癥狀減輕或自我感覺良好，就擅自停藥或者減量服用。這樣做有很大風(fēng)險，尤其是那些需要長期或終身服藥的慢病患者，一旦擅自停藥或者減量，可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，造成不可逆的后果?！八幉荒芡！辈皇且痪湫υ?，停藥不能跟著感覺走，停藥、換藥或者減量，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

誤區(qū)四：擅自加量或多種藥物疊加使用

有的患者以為增加藥物劑量或多種藥物疊加使用效果好，殊不知這樣用藥很危險，容易導(dǎo)致肝損，因為很多藥物經(jīng)過肝臟代謝，肝臟的代謝能力有限，一旦超過肝臟的代謝能力，就可能導(dǎo)致肝細胞壞死。比如對乙酰氨基酚聯(lián)用含有乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致藥物超量，增加肝損的發(fā)生風(fēng)險。

誤區(qū)五：輸液能讓病好得快

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。在2022年《國家藥品不良反應(yīng)年度監(jiān)測報告》數(shù)據(jù)顯示：在所有的藥品不良反應(yīng)事件中，來自注射給藥的不良反應(yīng)占到了55.1%，在注射給藥中，靜脈給藥占90.6%。原因是輸液會讓藥物直接進入血液系統(tǒng)，因為沒有消化道的屏障，更容易發(fā)生發(fā)熱、皮疹、瘙癢、腫脹等過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，一旦產(chǎn)生，速度是非?？斓?。因此，一定要摒棄“輸液能讓病好得快”這種錯誤觀念。

文/廣州日報·新花城記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信

圖/廣州日報·新花城記者何雪華